Výsledky auditu nemocnice v Náchodě žádají změny ve fungování krajského zdravotnictví. Řešením je i sloučení krajských nemocnic

Oblastní nemocnice Náchod a. s. realizovala externí audit ihned poté, co ji převzalo nové vedení. Vnitřní ekonomická analýza rozklíčovala některé prvotní problémy, s nimiž nemocnice bojuje: nemocnice totiž k 31. 8. 2017 vykázala 78,5 mil. Kč závazků po splatnosti a celkovou ztrátu ve výši 82,8 mil. Kč. Audit hodnotil interně také procesy jako např. směrnice, zadávání veřejných zakázek, účetnictví, vedení zásob anebo oblast personální. Na základě výstupů provede vedení nemocnice některé změny a racionalizační opatření uvnitř organizace.  Závěry auditorů směřují také k přehodnocení financování zdravotnictví v kraji a struktury a rozsahu poskytované péče.

Uvažovaným řešením, které by mohlo napomoci k lepšímu hospodaření krajského zdravotnictví, je sloučení nemocnic pod jeden subjekt. 
"Díky tomu by nemocnice např. v mnohém ušetřily, protože by se některé oblasti sjednotily či zjednodušily, byla by společná výběrová řízení v širším rozsahu či silnější vyjednávací pozice vůči zdravotním pojišťovnám. Zdravotní péče by měla v regionu jasnou strukturu a návaznosti. I pro pacienty by to znamenalo lepší péči, protože by si nemocnice vzájemně nekonkurovaly. Mohla by např. vzniknout specializovaná oddělení, špičková centra, nebo bychom pacientům nabídli kratší čekací doby na dané výkony, protože by spolu nemocnice úzce spolupracovaly atd.," dodává náměstek hejtmana pro oblast zdravotnictví Aleš Cabicar. 

O sjednocení nemocnic bude Královéhradecký kraj jednat. V příštím roce by se měly připravovat veškeré podklady a jedna organizace by mohla vzniknout nejdříve v roce 2019. 

Doporučení externího auditu se týkají změn ve správě pohledávek a závazků po splatnosti, odpisů, plánování cash-flow, revize některých vnitřních směrnic (např. zadávání veřejných zakázek či pracovně-právní vztahy). Bylo doporučeno přehodnotit některé smluvní vztahy s dodavateli a důsledně hlídat jejich dodržování. 

Změny nastaly také v oblasti personální. Ke konci roku po vzájemné dohodě končí ve funkcích náměstek pro léčebnou péči MUDr. Miroslav Švábl, technický náměstek Miroslav Havran a místopředseda představenstva Ing. Lukáš Hartwich.  

Nemocnice chce zvýšit úhrady za poskytnutou péči, pomůže kraj i právníci

Nemocnice ročně ošetří přes 30 000 hospitalizovaných pacientů, její obrat zhruba 1 175 mil. Kč. Její příjmy jsou závislé především na proplácení výkonů od zdravotních pojišťoven a také částečné úhrady ztrátových oddělení od Královéhradeckého kraje. Oba tyto zdroje příjmů doporučil externí audit revidovat a přehodnotit. „Co se týká zdravotních pojišťoven, tak běžnou praxí je, že pojišťovny hradí nemocnicím péči o své pacienty do výše předem stanoveného limitu na dané výkony. Limit a výši ceny stanoví úhradová vyhláška. Pokud se dostaneme nad limit, dále s pojišťovnou jednáme o úhradě. Představenstvo nemocnice a následně i představenstvo holdingu v současné době rozhodlo o vymáhání těchto chybějících prostředků právní cestou,“ vysvětluje další kroky předseda představenstva ZH KHK a. s. Miroslav Procházka.

Další oblastí je tzv. závazek veřejné služby. Jedná se o peníze vyčleněné z rozpočtu Královéhradeckého kraje určené pro krytí zdravotní péče, která je občanům poskytována a je při stávajícím mechanismu úhrad od zdravotních pojišťoven ztrátová. Jde tedy o pokrytí ztrátovosti některých definovaných oddělení. Audit doporučil nemocnici požádat kraj o úhradu nepokryté ztráty z let 2015 až 2017 (za uzavřené roky 2015 a 2016 jde zhruba o 130 mil. Kč) anebo o možnost redukce péče na takový rozsah, který vyrovnávací platba od kraje poskytuje.  

 „V tuto chvíli je v rozpočtu kraje počítáno s úhradou doplatku závazku veřejné služby ve výši 100 mil. Kč. Dalších 30 milionů jsme letos vyčlenili na pokrytí navýšení mezd pro zdravotnický personál. Pro příští rok zatím počítáme s 90 mil. Kč. Kraj bude každopádně požadovat důsledné dodržování nastavených úsporných opatření,“ uvádí náměstek hejtmana pro oblast zdravotnictví Ing. Aleš Cabicar. 

Změna v uspořádání krajských nemocnic

Zdravotnický holding Královéhradeckého kraje, a. s., je zastřešující mateřská akciová společnost založená Královéhradeckým krajem za účelem kontroly a vykonávání akcionářských práv v krajských zdravotnických zařízeních. Ačkoliv je holding 100% akcionářem ve všech krajských nemocnicích, jeho práva zasahovat do řízení a ekonomiky jednotlivých nemocnic jsou značně omezená. „Pomoc ze strany holdingu je v mnohém spíše metodická, snažíme se ale v rámci platné legislativy uplatňovat již nyní některé výhody společného postupu. Např. budeme od příštího roku realizovat konsolidované DPH, což pro ON Náchod přinese v roce 2018 úsporu cca 3,8 mil. Kč. S částí závazků po splatnosti pomohl zase holding náchodské nemocnici dočasně tím, že odkoupil její závazky po splatnosti ve výši cca 25,5 mil. Kč od společností Královéhradecká lékárna a.s. a Centrální zdravotnická zadavatelská s.r.o. Nemocnice od nás dostane nový splátkový kalendář na uhrazení této částky,“ vyjmenovává některé společné kroky předseda představenstva holdingu Miroslav Procházka. 

Také některá další opatření již přinesla pozitivní změnu, k 31. 10. má tedy ON Náchod závazky po splatnosti ve výši 61 mil. Kč. 

Opožděná modernizace Náchodské nemocnice

Nemocnici Náchod čeká modernizace ve výši více než 1 mld. Kč. V pondělí 13. listopadu 2017 byly otevřeny obálky s účastníky tendru o zakázku "Oblastní nemocnice Náchod – I. etapa modernizace a dostavby“. Sešly se celkem tři nabídky, které budou nejdříve vyhodnoceny podle kritérií a následně posouzeny z hlediska splnění podmínek účasti, z hlediska splnění zadávacích podmínek a z hlediska mimořádně nízké nabídkové ceny. Jak řekl radní pro oblast investic Václav Řehoř, nyní bude probíhat posouzení a hodnocení nabídky, která byla ekonomicky nejvýhodnější, což je pro tuto chvíli konsorcium společností GEOSAN GROUP, a. s. a BAK stavební společnost, a. s. 
Pokud bude vše v pořádku, mělo by se začít stavět již na jaře roku 2018.

Vzhledem ke stále se oddalující modernizaci nemocnice však podpořili radní alespoň nákup důležitého přístrojového vybavení. V dubnu 2017 byla schválena dotace na nákup magnetické rezonance, která nyní v nemocnici chybí a bylo s ní počítáno v rámci modernizace nemocnice. Pacienti museli dojíždět za tímto vyšetřením do Trutnova či Hradce Králové nebo využívat soukromých zařízení. 

Kateřina Sekyrková

Zdroj: Zdravotnický holding Královéhradeckého kraje, Královéhradecký kraj
Foto:Nemocnice Náchod